根据近年来国内外公布的癌症发病和死亡数据，大部分癌症呈现“重男轻女”的趋势，极少数“重女轻男”。为什么会出现这种情况？是什么原因引起的？我们应该如何预防？重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任李咏生、医学硕士陆松梅给出如下解读。

　　大部分癌症“重男轻女”

　　除去乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌这类与性别直接相关的癌症类型。发病率、死亡率女性高于男性的癌症包括胆囊癌、甲状腺癌。除此之外，其他所有癌种发病率、死亡率男性均高于女性。根据国家癌症中心2022年发布的2016年全国癌症统计数据（最新数据，全国肿瘤登记中心的数据一般滞后），在所有年龄段，男性癌症死亡人数均高于女性。

　　2016年中国男性新发癌症病例数248万，占总数的54%，其中肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌发病数最多。2016年中国男性癌症新发病例数前十的癌症是：肺癌54万，胃癌33万，结直肠癌32万，肝癌30万，食管癌22万，前列腺癌12万，胰腺癌7万，膀胱癌7万，甲状腺癌5万，非霍奇金淋巴瘤5万，这十种癌症占男性新发癌症数84%。

　　2016年中国女性新发癌症病例数209万，占总数的46%，乳腺癌、肺癌、结直肠癌发病人数最多。2016年中国女性癌症新发病例数前十的癌症分别是：乳腺癌42万，肺癌28万，结直肠癌24万，甲状腺癌17万，胃癌15万，宫颈癌11万，肝癌11万，食管癌10万，子宫内膜癌8万，卵巢癌6万，这十种癌症占女性新发癌症数81%。

　　四大差异可能是主因

　　癌症发病率的性别差异是普遍现象，并且在全球范围内，所有遗传血统人群中及所有发病年龄段中都很明显。

　　1.生活习惯差异

　　大多数癌症受生活习惯影响。肺癌是我国男性中发病率最高的癌症，与长期大量吸烟有关。在我国，大量吸烟的男性远高于女性。而吸烟除与肺癌相关外，也与口腔癌等多种癌症相关。此外，大量饮酒可导致食管癌、肝癌发病率升高。长期进食过快也可导致食管癌的发病率升高，而中国大部分女性比男性更偏向于细嚼慢咽。

　　2.性染色体及基因损伤修复差异

　　因男性有一条Y染色体，突变等位基因在男性癌症中更常见。随着年龄的增长，男性突变负荷更大。线粒体异质性是线粒体DNA突变的指标，相较于男性，女性表现出较低的异质性，从而更不易罹患癌症。

　　3.激素差异

　　激素水平的差异是男性和女性诸多特征差异的重要原因之一。男性分泌的雄激素刺激DNA损伤相关基因表达。而女性分泌的雌激素可促进DNA修复。雌激素已被证明对肝癌和结肠癌具有抗肿瘤作用，但对脑膜瘤和甲状腺癌具有促肿瘤作用。但雌激素可能会增加甲状腺细胞中诱发癌变分子的产生，从而增加女性甲状腺癌的发病率。

　　4.免疫功能差异

　　免疫功能在癌症发生、发展的整个进程中起关键作用。在不同性别中，免疫功能也存在显著差异。女性的先天性和适应性免疫能力更强，这有助于在癌症发生和进展过程中加强肿瘤免疫监视，从而减少癌症的发生。

　　性别改不了，但预防有办法

　　1.良好的生活方式

　　癌症是可防可治的疾病，少吸烟、少饮酒，加强运动锻炼，保持良好心态，细嚼慢咽的进食方式，减少或避免熬夜、劳累、受凉等可能导致机体免疫力低下的情况发生。

　　2.注意身体发出的癌症疾病相关信号

　　比如可触及的肿块、持续性的疼痛、声嘶、进食梗阻、反复咳嗽、痰血、黑便、便血、持续性食欲下降、乏力、体重减轻等。

　　3.定期进行癌症筛查

　　按时体检、进行癌症早筛，可有效降低癌症的发病率，提高癌症早诊率。目前癌症早筛有多种方式。

　　年龄大于50岁的重度吸烟（20年，戒烟后不超过15年）者为肺癌的高危人群，推荐进行低剂量螺旋CT进行肺癌筛查。

　　对于年龄大于40岁来自食管肿瘤高发地区，或有食管肿瘤家族史，或有吸烟、重度饮酒、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等食管癌高危人群，建议每1-3年进行一次胃镜检查。5%-10%的胃癌患者存在家族聚集现象。家族中有40岁之前患病的胃癌患者，或者一、二级亲属中有2个或2个以上胃癌患者，应行胃癌遗传风险评估并定期行胃镜检查。针对结直肠癌，可行粪便隐血检测，阳性者可行结肠镜检查。

　　乙肝患者、长期酗酒以及有肝癌家族史的人群为肝癌的高发人群。因此，对于男性40岁以上、女性50岁以上的肝癌高危人群，应定期进行血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查。

　　其他包括乳腺癌筛查可行乳腺X线摄片、乳腺彩超等，宫颈癌筛查可行宫颈细胞学检查等，更详细的癌症筛查方法可到当地肿瘤专科医院咨询。